老年人做手术，年龄不是坎儿

       据统计，截至2017年底我国60岁及以上老年人口有2.41亿人，占总人口17.3%，预计到2050年前后，我国老年人口数将达到峰值4.87亿，占总人口的34.9%。由于老年人口总数和比例的增加，因骨伤科疾病就医且需手术治疗的老年病人日益增多。

       但是老年病人常合并有多种慢性疾病
       他们能否经受住手术？
       手术后能否顺利康复？
       年纪大了再挨一刀值不值？

       事实上，各种现代化的医学技术手段和医院多学科的合作，已经可以为老年患者安全度过手术期提供保障。

01
       老年病人常见的手术类型有哪些？

　　1、因摔倒导致的各种骨折（如髋部骨折、脊柱骨折、腕部骨折及其他部位的骨折或脱位）；

　　2、各种肿瘤手术，如普通外科（胃癌切除、结肠癌切除、直肠癌切除、肝癌切除）、胸外科（肺癌切除、食管癌切除）、泌尿外科（前列腺癌、膀胱癌）、妇科手术（子宫切除术、卵巢癌手术）；

　　3、炎症或退行性病变需手术治疗，如椎间盘突出、椎管狭窄手术，重症膝关节炎关节置换手术，胆囊切除、腹膜粘连松解术、疝修补术、肾输尿管手术；

　　4、心血管手术 (颈动脉内膜切除术、心脏瓣膜手术、冠状动脉旁路移植术)。
　　随着年龄的不断增大，中老年人的身体机能下降，骨质流失不可避免，而骨伤科疾病成为老年人的常见病。导致老年人多发骨伤科疾病的重要原因之一，就是骨质疏松的存在。

02
       老年病人需不需要手术？
       事实上，单纯高龄并不是手术麻醉的禁忌症，目前手术禁忌尚无年龄界线，麻醉的风险往往与其并存疾病的多少及严重程度有关。因此全面评估老年人的生理功能及全身各系统的状况，作好手术前的准备，对老年患者非常重要。高龄患者有以下相关疾病的患者需要特别注意：

       1、心血管系统  
       衰老引起的心血管系统改变对麻醉影响最大。由于老年人活动量减少，即使平时没有明显的心血管疾病症状，术前安静状态下检查结果处在正常范围，但由于心血管系统功能贮备下降，在手术刺激下容易出现意外事件。

       2、呼吸系统
       随着年龄的增加，老年病人呼吸系统出现多种衰老性改变，呼吸功能储备下降，对低氧和高二氧化碳的敏感性下降，在围术期容易发生低氧血症、高二氧化碳血症和酸中毒，老年病人呛咳、吞咽等保护性反射下降，易发生返流误吸性肺炎。

       3、神经系统
       老年人大脑皮层随年龄呈进行性萎缩，中枢内神经递质及受体减少，记忆力减退，反应迟钝，对麻醉药物敏感性增加。患有周围血管疾病、高血压或糖尿病的老年患者极易合并脑血管疾病。

       4、肝脏
       老年患者肝脏重量减轻，肝细胞数量减少，肝血流也相应降低，肝体积的缩小显著损害肝功能。肝脏合成蛋白质的能力降低，对于经肝脏代谢的药物可能出现药效增强或作用时间延长。

       5、肾脏
       老年患者肾组织萎缩，肾脏滤过和浓缩功能降低，经肾排泄的麻醉药排泄时间延长，容易出现身体内环境的紊乱。

       6、凝血功能
       许多老年患者停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生，因此停用抗凝药物应当慎重。

       因此，老年人及其家属在手术前一定要和医生进行充分的交流和沟通，把既往是否患病以及治疗的情况详细告诉医生，严格在医生的指导下对现有疾病进行治疗或采取控制，使身体条件满足手术的要求。

       03如何降低老人手术的风险？

       通过麻醉方案和麻醉药物的选择，降低老人手术的风险。老年患者对于麻醉药的敏感性增加，且常合并多种疾病，严重影响着重要器官的储备功能，使其对麻醉及手术的耐受性降低，手术风险增加。但通过制定个性化的麻醉方案和麻醉药物的选择，利用现有的技术手段，可以大大降低老年患者手术的风险。

       在制定麻醉方案的时候，医生会尽量选择对生理干扰小、安全有效且易于调节的麻醉方法，不仅要保证病人术中的安全，更要考虑到预防术后并发症，改善预后。  

       例如，对于部位手术，如上、下肢的手术，首选区域麻醉，对老年人的生理干扰小。某些手术， 如前列腺、膀胱和髋部手术，可以选择椎管内麻醉。对于大手术可以选择复合麻醉，即全身麻醉合并区域麻醉，可以减少全麻药的用量，区域阻滞麻醉有利于术后镇痛，促进老年患者术后肺功能恢复。

       对于老年患者的麻醉药物的选择，医生会以不损害脏器功能为原则，一般会选用时效短、麻醉深浅可控性强、对血压心率影响小、术后苏醒快的全麻药。对于肝肾功能不良的老年患者，也会选择不经过肝肾代谢的全麻药物。

       同时，手术过程中，麻醉医生会通过血流动力学监测、麻醉深度监测和脑氧饱和度监测最大限度地保障患者的安全。

老年骨质疏松骨折患者
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尽管医护人员会做好充分的准备，但老年患者由于合并症多、病情复杂，手术后有可能面临褥疮、肺部感染、心功能不全、心律失常、心肌梗死、肺栓塞、脑卒中等多种并发症的风险。因此，特别需要依赖医院多个学科的协作。

谷城县中医院骨伤科是湖北省“十二五”重点专科，骨伤科“老年骨质疏松骨折加速康复团队”，由资深骨科专家、麻醉科、心内科、肺病科、内分泌科等医师团队及护理部组成。通过整合各诊疗科室技术优势、充分发挥优势互补，制定了一整套各种老年骨折治疗康复方案，从术前的全面风险评估，术中的精准化麻醉管理，术中个体化精细化微创手术操作，到术后并发症的预防和及时处理，为广大老年患者提供综合、全面、优化和个性化的诊疗服务模式。能够为广大高龄、高危患者及老年患者骨折快速康复提供有力保障。

老年髋部骨折常被称为“人生中最后一次骨折”，该团队为提高老年骨折救治率，保障围手术期安全，践行加速康复外科理念进行了一系列改革和创新，彻底改善和提高了老年骨折患者的生存质量，也为患者家属摆脱了繁重的卧床老人日常护理负担，获得了健康和谐的家庭生活。曾经为96岁老人完成髋关节置换手术，是老年患者的福音。

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骨伤科专家：张洪成，主任医师 13886273093
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